医保异地就医怎么办理?

网友回答:

国家规定:异地就医需要备案,医保卡才能在出院结算时直接报销。不然,可能一分钱都报不了!损失一笔救命钱!!!

具体报销流程,我整理成了这篇最全攻略,希望可以帮到你。

正文开始!

医保异地就医怎么办理?插图医保异地就医怎么办理?插图1

1、什么是异地就医?

简单来说,就是实际就医地医保参保地不同的就医方式。

按理说,我生病了全国上下,大江南北,我想搁哪医搁哪医,

这咋还有异地就医这犊子事儿呢?

之所以会产生这种情况,还需要从我们国家的医保系统说起:

医保异地就医怎么办理?插图2

上图所示:

医保系统是全国规划,省市统筹,属地管理

各地经济条件不同,医保水平承受能力也不同,所以不可能建立同一个标准去报销。

因此一个人在某省某市参保,最好就在该省该市就医(方便医疗资源均衡分配),

出了这个市,跨过这个省去就医,就叫做异地就医。

比如前面读者的老舅从老家来北京就医,本地能治好谁也不愿意拖着病体折腾,

但关键是有些病就只有大城市能治好,

且不说为了更好的就医环境,只说人人都想活命吧。

由于国家层面上不同省市医保系统还没有实现接轨和共享,各地医保政策也不同,

所以异地就医很麻烦,不会操作的话,容易出错,容易交钱了却拿不到报销。

为了防止大家踩坑,浪费保命钱。

接下来公子打算给大家详解整个异地就医流程,

让大家知道异地就医的每一步医保方面都需要注意些什么,

以及出现了各种问题该怎么解决?

正常看病的流程大致可以分为六步:

生病、进医院、缴费、治疗、结算、出院

医保异地就医怎么办理?插图3

异地就医的流程和正常看病无异,只是医院不同和享受的医保报销政策不同,

大家不用担心,接下来一步一步讲:

1、生病:

人在外地,生病了要进医院,

或者为了更好的治疗条件去外地就医,

必须要带两样东西:

身份证+社保卡/医保手册

医保异地就医怎么办理?插图4

有的医院身份证可以当就诊卡,有的医院有专门的就诊卡,

这就诊卡用来缴费、取报告等,相当于你在医院系统中的一个账户,千万别丢了。

如果你属于异地转诊,你有过往的病史材料,也建议你带上,有可能会用到,也可能大医院不认,让你重新做检查。

除了这两卡必带以外,公子以过来人的身份建议你再带三样东西:

一件外套、一个文件袋、一个充电器

医保异地就医怎么办理?插图5

当然,如果生病时发现医保卡没带、丢了等等,

这些问题的解决方法我放在了后面“特殊问题与处理”部分,

大家可以跳过去看。

2、进医院:

如果去外地(外省,外市)医院,分三种情况:

长居异地:

比如很多在老家的父母会到城市帮年轻人带孩子,老人家医保系统是农村的,但在城市要住好几年,中间老人家生病就医就属于长居异地就医,需要备案才能享受医保直报。

医保异地就医怎么办理?插图6

医院转诊:

比如开头读者的表舅因为在小县城治不好,医院让转院到北京医治,治好了就回老家。

这种就属于医院转诊,也需要备案才能享受医保直报。

医保异地就医怎么办理?插图7

临时就诊:

比如我同事女朋友临时来上海出差,生病入院,只在这里待几天,也不是转院过来,

就属于临时就诊,需要备案才能享受医保直报。

医保异地就医怎么办理?插图8

国家规定:异地就医需要备案,医保卡才能在出院结算时直接报销。

也就是说,如果你要用医保卡在外地看病也能直接刷卡报销出院,

你必须进行异地就医备案。

但是生病住院这东西,说时迟,那是快,一进医院就要钱。

备案需要走流程,走过程,不可能在生病时立马就完成,

如果没有及时备案,我们就要先完全自费,然后拿着单据千里迢迢回到参保地手动报销。

一方面,自费情况下资金压力很大,

另一方面如果地方远,钱不多的话,来回报销也非常麻烦。

所以,异地就医备案的事情是大家必须学会的技能,(我会在下一部分专门教大家)

否则,一旦我们在外地就医,

光报销这块,就会对我们的时间、精力、金钱造成巨大的消耗。

3、挂号:

备案成功后,你手里的医保卡已经可以像在参保地一样刷卡结算了。

所以挂号缴费的时候主动递上医保卡是必须的操作,

因为用医保卡挂号是进行医保报销的开始。

医保异地就医怎么办理?插图9

4、治疗:

挂号后去看医生,医生给你开检查之后去缴费,

缴完费拿着单子去检查或者买药,以及进行后续的治疗。

治疗的过程中你要及时跟医生沟通哪些项目医保能报,哪些不能,

如果是你负担不起的,你最好跟医生沟通一下再做决断。

下面是重点,也就是异地就医报销范围和政策:

国家规定:异地就医直接结算三个目录执行就医地政策,结算标准执行参保地政策

医保异地就医怎么办理?插图10

什么意思呢?

异地报销涉及两个东西:哪些项目可以报销以及报销比例是多少?

哪些项目能够报销在“三目录”:《基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施标准》已经写明。各地经济水平不同,能够报销的项目不同,但基本大致是一样的。

国家规定,你去外地就医,报销的项目按照就医地的“三目录”进行报销。

报销比例也在各地的医保管理办法中规定好了,由于各地经济水平不同,报销比例也不一样,

大家可以在网上搜索自己所在城市的《职工/居民医保管理办法》进行查看:

医保异地就医怎么办理?插图11

国家规定:你去外地就医,报销的比例按照你的参保地报销标准执行。

举个例子:

假设读者的老舅是在湖南交的城乡医保,结果去北京治疗。

湖南城乡医保规定省级(三级)医院住院费报销比例50%,限额15万,

北京城乡医保规定三级医院住院费用报销比例75%,限额20万。

那么此次老舅去北京看肺癌,则北京规定的肺癌医保用药都可以报销,

但报销比例只能按照湖南住院的标准报50%,限额15万。

一般来说,经济发达的地区医保报销比例普遍高于不发达的地区。

医保异地就医怎么办理?插图12

重点强调:!!!!!!!!!

医保刷卡报销的地方主要有三块:药店、门诊、住院。

但只有西南五省(云贵川渝藏)实现了异地买药也可以刷医保卡报销,

实现异地门诊刷医保卡报销的地区目前只有长三角、京津冀、西南五省,

至于异地就医住院刷医保卡报销,基本全国都支持。

医保异地就医怎么办理?插图13

其实这些报销范围,报销比例大家也没必要记住,都是政策规定好了的。

大家只需要在看病的时候,主动跟医生表明一下自己的经济状况,

医生就会根据你的经济情况为你制定合适的方案。

不管怎样,不要光想着省钱,还是要多听医生的建议,

然后根据自己的经济实力选择恰当的治疗方案。

5、结算:

治疗完成,出院结算,需要刷医保卡结账,

异地就医备案后,拿着医保卡就可以像在参保地一样,刷医保卡,然后所有费用自动报销。

医保异地就医怎么办理?插图14

如果之前没备案,这里就只能拿着一堆单据回参保地报销了。

6、出院:

如果出院结算时没能用医保卡直接刷卡结算,就只能按照传统方式报销。

带好身份证、社保卡

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带好就医材料:病历本、各种发票收据、出入院通知书和出院小结

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在半年内抽空去参保地社保经办机构交材料报销。

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去之前最好打电话问一下参保地社保经办机构还需要准备哪些材料,以免白跑。

经办机构的联系电话可以在“国家医保局”gz号里面查到:

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(在“国家医保局”gz号找到“我的医保”,点开“公众查询”可以找到)

好了,到这里基本讲完了异地就医从生病到出院的六大步骤。

我知道生病的人大都很方,进医院就懵。

实际上大家只要记住这六大步骤,不要忘记用医保报销,剩下的多问导诊台就可以了。

医保异地就医怎么办理?插图19

如前所述,对于医保异地报销,最关键的步骤,叫做备案。

有了备案以后,就可以“一卡走天下”,

直接刷卡报销,而不需要我们先自费,让我们在前期就省下不少保命钱

但备案一直都很繁琐庞杂,不过好在国家最近新开发了一款国家医保服务平台APP,

在APP上就可以直接进行异地就医备案。

异地就医备案——手机党请这样操作:

医保异地就医怎么办理?插图20

操作:

下载国家医保服务平台这个软件或者wx搜索异地就医备案小程序。

医保异地就医怎么办理?插图21

提示:

下载软件或者进入小程序后需要注册,还要实人认证,按步骤注册就好。

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操作:

以APP为例,注册好并且在首页左上角选好就医的城市后,页面下方点击“异地就医备案”。

医保异地就医怎么办理?插图23

提示:

进入异地就医备案后不要着急点“快速备案”,先点击下方的“统筹区开通情况查询”,查询你的参保城市是否开通了异地就医备案功能。这个非常重要,一定要点开看看,如果没有开通,你是没法备案的。

医保异地就医怎么办理?插图24

操作:

返回后再看一下“异地联网定点医疗机构”有哪些。

医保异地就医怎么办理?插图25

提示:

  • 所谓“定点医疗机构”,就是适用医保卡的医疗机构,有些私立医院不能用医保卡,你去了也不会报销。
  • 所谓“异地联网”,就是这些可以用医保卡的医疗机构还开通了异地就医备案功能,你备案之后只有在这样的医院才可以实现医保卡直接刷卡结算。
  • 目前APP很多功能还不完善,你没法搜索你想去的医院,你也没法按照等级筛选医院,你只能一个一个翻。你可以用小程序备案,小程序已经可以按照等级筛选医院了,如上图。

医保异地就医怎么办理?插图26

操作:

返回后点击“快速备案按钮,进来选择“为自己备案”和“城镇职工”,然后选择参保地

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提示:

有了为他人备案的功能,我们就能帮远在天边的父母进行备案。

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操作:

点击”选择参保地“之后,进入省级选择,在下拉列表里面选择自己的”参保地

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提示:

  • 红色字体提示我们,目前还有没开通异地就医备案的省市,如果没找到你的省市,不要慌,走线下备案就行。
  • 公子所在的上海也没开通这个功能,所以我随便选了个辽宁省省本级。这说明辽宁省参保人可以用这个APP进行异地就医备案。
  • 目前已经开通的省市列在了下面,没有你的城市不要慌,跳到后面去看线下备案。

医保异地就医怎么办理?插图30医保异地就医怎么办理?插图31

操作:

选完参保地就弹出来这个”备案告知书“大家要仔细阅读,不能略过。

医保异地就医怎么办理?插图32

提示:

  • 告知第一点:你必须先把医保卡激活才能进行备案,否正你备案成功了也不能刷卡报销。
  • 告知第二点:首次异地就医前你有必要去社保经办中心做一下卡鉴权,否正刷卡报销时可能会报错。这个是系统方面的问题,新卡如有必要可以去社保中心做卡鉴权。
  • 告知第三点:各地报销政策不同,在外地刷卡报销和拿回老家报销不一定相同。
  • 告知第四点:选择异地安置、异地长期居住、常驻异地工作人员类型备案的,一旦备案成功,半年内不能再改,如果你预计要在外地待半年以上,记得来备案。
  • 告知第五点:如果你选择异地转诊,转诊转院证明材料是指近期本地定点医院就医资料。比如定点医院的转院证明、病历本、发票等。

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操作:

看完备案告知,确认之后,我们开始选择自己的备案类型,公子选了异地长期居住。

医保异地就医怎么办理?插图34

提示:

  • 异地安置:老一辈有知青上山下乡,在农村交了社保,最后老了回到老家居住,社保系统不一样,需要进行异地就医备案。
  • 常驻异地工作人员:有的企业会把员工外派到离总部很远的地方去长期驻场工作,被外派的员工社保是从公司总部交的,但就医肯定是在工作地就医的,医保系统不统一,需要进行异地就医备案。

医保异地就医怎么办理?插图35

操作:

接下来选择就医地

医保异地就医怎么办理?插图36

提示:

之前提到上海未开通异地就医备案,但此处上海可以作为就医地被选择,也就表明,在上海交社保的人暂时不能用这个APP进行异地就医备案去外地刷卡结算,但是外地参保人员可以用这个APP备案后来上海就医并用医保卡刷卡结算。

医保异地就医怎么办理?插图37

操作:

选择备案开始日期

医保异地就医怎么办理?插图38

提示:

  • 备案日期选择范围最早是五天前,最晚是当天。
  • 这意味着:要么我们到外地居住后,预计居住时间超过半年,我们可以从打算备案那天开始备案,所以可以选择当天。
  • 要么我们转诊到异地医院,由于病情因素,我们可以在入院5天内抽空进行异地备案,如果我们入院很多天都没有备案,那五天之前在医院发生的费用就不能备案后用医保卡结算了。

医保异地就医怎么办理?插图39

操作:

最后填写备案人的联系地址

医保异地就医怎么办理?插图40

提示:

  • 如果你是异地长期居住,你就填写你在外地居住的地址,
  • 如果你是转诊转院,就填写你转院之前一直居住的地址就行,

医保异地就医怎么办理?插图41

操作:

填完地址之后,开始上传证明材料。上传完成后点击”提交备案“。

医保异地就医怎么办理?插图42

提示:

  • 异地长期居住备案,要上传在外地的居住证,暂时没有的话,可以写个人承诺书上传。
  • 有居住证拍照传到第一个框,没有居住证就写个人承诺书拍照传到第二个框。

医保异地就医怎么办理?插图43医保异地就医怎么办理?插图44

其他备案类型也需要上传对应的证明材料,暂时没有的话可以先写个人承诺书代替:

医保异地就医怎么办理?插图45

点击完提交备案,一般两个工作日内就能出来审核结果,审核通过就可以直接用医保卡异地刷卡结算了。

异地就医备案——非手机党请这样操作:

如果条件所限,无法用手机进行备案,或者国家医保服务APP还未开通在线异地就医备案,可以走线下渠道备案:

医保异地就医怎么办理?插图46

带上身份证社保卡

如果是委托办理还需要把委托人的身份证带上。

医保异地就医怎么办理?插图47

医保异地就医怎么办理?插图48

带上这些证件到当地社区街道的社保经办机构去现场办理即可。

就上海而言,如果是在职人员,需要到区级社保经办机构办理才行。

在备案的每一步中,难免很多人会遇到其他问题,

接下来我们讨论这些问题。

医保异地就医怎么办理?插图49

1、生病时没领社保卡怎么办?

生病时还没领社保卡,可以拿着身份证去最近的街道社保服务中心办理临时社保卡。

如果他人代办则自己的和代办人的身份证都要带上。

临时社保卡只能用两个月,用完要尽快去申请正式的社保卡。

2、生病时社保卡丢了怎么办?

第一,最终极的办法是领取完社保卡后,及时在“国家医保服务平台”或者支付宝上领取电子医保卡,这样就不怕社保卡丢失了。

第二,生病时如果发现实体卡丢失了,而且病情很急,可以赌一把先申请电子社保卡去就医,

但有的医院还不支持电子社保卡,而且丢失后不去挂失补办可能会被盗刷。

第三,病情不急,但社保卡丢了,可以打12333进行电话挂失,挂失完后拿着挂失证明去医院就医也能进入医保报销系统,但是费用需要自己垫付,后面补办实体卡后才能去报销。

关于社保卡丢失补办的处理方式,可以看我这篇文章:医保实操指南中的第9部分。

3、生病时没带社保卡怎么办?

方法和生病时没领社保卡一样的,只要你是按时交了社保的,都有报销资格。

可以拿着身份证(或加上委托人身份证)去最近的街道社保中心办一张临时社保卡。

4、生病时没有进行备案怎么办?

临时出差在外地,旅游,既不是长期异地居住,也不是转诊转院,

突然生病进医院,根本没备案怎么办?

临时异地就医,分两种情况:临时异地就诊和临时异地急诊。

临时异地就诊:临时异地就诊,没有备案,基本没法用医保卡刷卡报销。费用只能自己垫付后拿着单据回到参保地进行报销。

临时异地急诊:如果是急诊,很多城市都支持电话备案,只要在入院5天内打电话到参保地的社保经办中心备案,然后拿着社保卡就可以直接刷卡报销。

目前“家医保服务平台”还没有开通临时异地急诊的备案功能,但是某些城市的医保服务平台是由这个功能的。

医保异地就医怎么办理?插图50

5、异地转诊,要怎么办理?

转诊转院需要医院开证明才能转,并且需要备案之后才能使用医保卡刷卡结算。

如果原来接收的医院有能力治疗,转诊证明就不好开,这时要自己去大城市看病的话,

就不能用医保卡进行刷卡报销,只能带着就医资料回参保地进行报销,

但报销比例一般会大打折扣!

6、就医备案后还能回参保地就医吗?

如果备案了长期异地居住,还能回老家看病报销吗?

只要你按时交了社保,都是能报销的,区别只在于你能否用医保卡直接刷卡报销。

长期异地居住备案有时限,3个月到1年都有,在这期间不能更改,

这也就意味着如果你在锁定期限内会参保地看病,医保卡反而不能刷卡报销了。

当然,这方面各地有各地的规定,有的不能刷卡报销,有的能,有的必须取消了才能,

虽然有可能医保卡不能在参保地的医院直接刷卡报销,但这并不妨碍你拿着单据到参保地社保大厅手动办理报销。

所以为了防止你来回跑,你最好事先跟你的参保地社保经办机构沟通一下。

7、长期异地居住怎么交社保费?

大家备案了异地长期居住之后,千万不要忘记交社保费了。

如果是居民医保,比如老家父母到城市带孙子,一住好几年,

这个时候父母的社保关系还是在老家的,需要在每年的第四季度中间及时缴纳社保费。

如果是职工医保,要在外地居住好几年的话,直接备案常驻异地职工医保就好了。

8、进医院后没用社保卡挂号怎么办?

一般情况下,要用社保卡挂号才能进入医保报销程序,

如果没有用社保卡挂号的话,属于自费看病,医保是不报销的。

比如异地急诊,医保卡没带,先自费进去,后面拿到医保卡转成医保卡看病。

这种情况一般医院收费处(或出院结算处)都可以处理,

但转成医保前发生的自费费用需要自己带着身份证、医保卡、银行卡和各种就医资料到参保地的社保经办机构手动报销。报销完成后本该报销的那部分钱会直接打到卡上。

9、进医院后社保相关问题问谁?

不要问医生!医生顶多知道自己拿的药是不是医保可以报销的,

但是各种医保报销政策,医生也是懵的。

最好的方式就是打电话问医保经办机构,

关注”国家医保局“gz号可以查到各地的社保经办电话,

打具体辖区的分支社保经办机构电话会更快一些。

最后,给大家总结一下异地就医医保报销的要领:

  • 一定要进行备案才能在异地看病时直接用医保卡刷卡结算,否则,只能先自费,后报销。
  • 目前异地报销基本只报销住院费用和急诊费用,少部分地区可以报销门诊费用。
  • 备案很简单,下载APP按照操作流程备案好就行。
  • 社保很重要,是国家给我们最基本的保障,是全民的福利,涉及到我们的买房、买车、落户和子女教育等大问题。公子之前写过一系列关于社保的专题文章,大家还有其他问题可以点进去看:

五险一金全网最全科普。

医保使用指南。

辞职后社保怎么处理?

生育险使用指南。

养老金使用指南。

最后还是要强调,目前各地医保政策并没有完全统一,

所有问题,应当以自己参保地的社保经办机构规定为准。

网友回答:

感谢邀请,更感谢楼主的提问。

楼主您好,如果您要使用异地医疗保险报销的话,那么首先要去这种可以跨地区就医结算的定点医疗机构看病就医住院,才可以产生异地报销的待遇,如果说你去了一家不可以跨地区就医结算的定点医疗机构,那么这种情况下就不可以异地报销了,所以说必须是符合这种跨地区就医结算的医院才可以。

然后到了这家医院看病就医,必须是住院以后才可以产生报销,因为你在本地区要想产生这个医保报销的话,也需要是看病就医住院,通过门诊结算是不可以通过这个医疗保险报销的。那么只要达到医院的一个起付线标准,那么就可以产生实时的报销了,职工医疗保险的报销比例一般是在70%左右,剩余的30%由你自费来承担。

报销的过程实际上也是非常简单的,只要你自己持有自己的医疗保障卡去医院就医,然后将你的医疗保障卡出示给医院结算部门,那么就可以通过医保进行报销了,只要是达到医院的起付线标准,那么都可以报销70%以上的比例。

感谢阅读,请加我的关注。

网友回答:

喜欢记得关注我:

异地医疗保险要怎么办理呢?异地医保具体的办理操作流程是怎样的呢?以下是由学习啦小编整理关于办理异地医疗保险的内容,希望大家喜欢!

医保异地就医怎么办理?插图51

  异地医疗保险报备须知

  (一)适合对象的参保人员

  1、参保单位派驻外地工作的;

  2、参保的离退休人员长期居住在外地的;

  3、在外地就业,以个人或城乡居民身份在参保的;

  4、参加未成年人医保,随父、母长期居住外地的;

  5、参加城乡居民医保,随子、女长期居住外地的。

  (二)办理医疗报备的程序

  1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》);

  2、按规定填写,并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》;

  3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核,并进行确认。须办理省内异地就医卡的,经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记,然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续;

  4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用;参保人员回到须在就医的,应到市社保机构取消医疗报备,从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用;

  5、医疗报备实行有变动就报,未变动就不报的原则。

  (三)办理窗口

  按市、区分工管理办法,市社保机构管辖的参保单位的参保人员,由市社保中心医疗费审核结算科33、34号柜台办理;区社保机构管辖的参保单位的参保,以及异地就业的参保人员、参加城乡居民医保、未成年人医保且长期异地居住的参保人员,就近由区社保机构负责办理确认的报备手续。须在省内异地就医,可申请办理全省异地就医卡的,经确认报备手续后,参保人员凭《申报表》到市社保中心医疗费审核结算科33、34号柜台确认后,再到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续。

  医保异地报销流程

  1、费用申报单位、个人提交相关报销材料

  2、受理人员对提交的材料进行审核

  3、材料齐全的由初审人员进行费用审核、录入、结算并打印《省级单位医疗费用报销单》;不全的及时告知需补全的材料。

  4、复审人员进行费用复审,打印《省级单位职工外诊、急诊结算凭证》后转入财务支付。

医保异地就医怎么办理?插图52  异地医疗保险结算

  医保异地结算:建立异地就医结算机制,探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。

  实现医疗保险异地就医结算,这是一个很好的政策,要大力支持。长期以来,国内医疗保障实行的是属地管理。异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体管理,甲地医保机构难以对乙地医疗机构的医疗行为进行监督管理。在此背景下,各地只好实行医保定点管理的制度,给患者就医带来了不便。

  新医改方案规划近期可操作框架的2009-2011年配套方案出炉,就公众最关心的就医报销问题指明目标:建立异地就医结算机制,首步是探索异地安置的退休老人就地就医、就地结算办法。

  改进医疗保障服务,推广参保人员就医“一卡通”,实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医,简化到县域外就医的转诊手续。

  三年配套方案还具体着眼于城乡居民的基本医保报销范围扩大和报销比例提高,提出到2010年,通过各级财政筹资,城镇居民医保和新农合参保者,每人每年的医保账户中,政府投入将达到120元;配合个人缴费水平的提高,城乡居民参保者,不仅能够在大病住院后,获得当地人均年收入6倍左右高的“封顶线”报销,还有望获得起付门槛更低的门诊医药费报销。

编辑:谢君

网友回答:

异地就医问题还是十分广泛的。那异地就医的流程怎么走?报销比例是多少呢?今天,大白就来说下这个问题。

内容分为以下四个方面:

1、医保异地就医现状

2、异地转诊,如何办理?

3、长期居住在外地,如何办理?

4、费用如何计算?

医保异地就医现状

先给大家打个强心针,经过我国医保改革的大力推进,许多大型医疗机构都已经接入异地就医直接结算系统。

根据人社部的消息,截至2018年4月30日,全国异地就医联网直接结算的跨省定点医疗机构已达9280家,90%以上的三级及以上医院都已连接入网,超过8成区县可实现异地就医直接结算。

患者在这些定点医院就医,只要做好备案,持社保卡就医,就可以直接结算医疗费用,不用再自行垫付,也不用再来回奔波了。

大白查了一下深圳的情况:一共97家医院接入直接结算系统,其中二级医院44家,三级医院34家,几乎涵盖了深圳所有的大型医疗机构,覆盖面确实很广。

现实中,按照是否在外地常住,异地就医其实还可以分为两种情况:

异地转诊:一般是身患大病,当地无法医治,只能选择转诊到外地

需长期异地就医:这类人参保地和居住地不同,比如随子女居住的老人、长期派驻异地工作人员等。

这两种情况,在异地就医的流程上有较大差异,下面就分别进行说明。

异地转诊,如何办理?

异地转诊一般是一次性的,因为罹患大病,不得不从一个地方到另外一个地方就医。

就拿大白所在深圳市来说,虽然经济实力上已经属于一线城市,但医疗实力并不强,很多人生大病后,还是会到北、上、广进行医治。

我就以深圳为例,说一下异地转诊的情况。

首先说明一点,由于广东省内医保直接结算平台发展较早,现在持深圳社保卡,在深圳市外、广东省内的定点医院住院,可以直接结算,不用办理转诊。下面的所说的转诊是指转至广东省外就医,其他地方请以当地实际情况为准。

由主诊医生出具诊断意见

转诊不是想转就能转的,到底能不能转诊,取决于主治医师的意见,只有他出具相应的诊断证明,才能办理转诊。

填写转诊申请表,到社保部门备案

填写转诊申请表后,需要到医院的社保窗口盖章,转诊单才能生效,接着就要去社保部门备案了。

有些地方的备案需要患者亲自去办理,深圳这边则是医院直接把转诊信息报送到社保部门,方便很多。

另外,接受转诊的医院不能比原来的医院等级低,比如患者先在深圳一家二甲医院就医,那么转诊的医院必须也是二甲,甚至更高。

持社保卡就医

办好上面的手续后,异地就医时,带上最新的金融社保卡就可以了。就是下面这张图:

医保异地就医怎么办理?插图53

如果你的社保卡还是老的IC卡、磁条卡或新农合本,建议你更换成最新的金融社保卡。因为只有金融社保卡,才能异地直接刷卡结算,其他的都不行。

没有办理转诊能报销吗?

如果在外地突发重病,或者自行去外地就医,没有转诊医保还能不能报呢?

答案是,可以报销,但是会打折扣。

以深圳市为例,如果没有经过转诊和备案,直接在外地就医,会有以下几个问题:

报销十分麻烦:如果经过转诊和备案,在定点医院住院,可以直接结算;没有的话,就只能个人先垫付资金,再拿材料进行报销,比较麻烦。

起付线提高:如果按规定转诊或备案,住院费用超过400元就可以报,没有办理的超过1000元才能报。

报销比例打折:深圳一档和二档医保住院报销比例均为90%,经过转诊或备案的话就会按90%报销,如果没有就只能报销70%。

长期居住在外地,如何办理?

对于随子女居住的父母、工作外派的员工来说,也经常会遇到异地就医的问题。

如果不能直接结算,一旦生病,就要两边来回奔波,没有转诊的话,会按照自行异地就医处理,报销比例也会降低。

对于这些人来说,最好先去社保部门进行异地就医直接结算备案,流程也是三步:先备案、选定点、持卡就医。

备案如何做?

先了解一下哪些人可以进行备案,按照社保部门的规定,除了异地转诊外,有三类人可以申请异地就医直接结算的备案:

异地安置退休人员:退休前在一个地方工作,退休后在异地定居,并迁入户籍的人。

异地长期居住人员:长期异地居住生活的人,比如大城市里,随子女居住、帮助带小孩儿的老年人。

常驻异地工作人员:用人单位派驻异地的工作人员,长期居住地与社保缴纳地不一致。

如果符合其中一条,就可以回缴纳社保的地方,进行备案,一般需要三份材料:

身份证原件和复印件

社保卡原件和复印件

异地长期居住证明

前两份材料都没有问题,至于异地长期居住证明,可以由居住地的派出所或居委会开具。不同地方可能会有所不同,请以当地情况为准。

选择定点医院

进行社保备案时,你需要选择一个或几个定点医院。后期只有在定点医院就医,才能进行直接结算,非定点医院,还是要先垫付后报销。

大家可以登录社保部门的这个网站:http://si.12333.gov.cn,只要输入地点、等级、名称等信息就能查得各个地方定点医院,大家可以按照需求进行选择。

医保异地就医怎么办理?插图54

持卡就医

这点和异地转诊一样,都需要金融社保卡才行,这里就不赘述了。

费用能报多少?

关于费用报销,只需要知道两点就可以了——就医地目录和参保地待遇:

就医地目录:明确了报销范围,药品、器材、诊疗服务等项目,哪些能报?哪些不能报?都是按照就医地的标准。

参保地待遇:明确了能报多少钱,起付线多少?报销比例多少?最高报销额度为多少?这些都是按照社保缴纳地的标准。

举个例子,小王的老家在河南,工作之后在北京安家,为了能够照顾好父母,他就把父母从老家接到了北京,并为他们办理了异地就医的备案。

如果老人在北京生病了,需要住院。

那么医保直接结算时,判断“哪些能报、哪些不能报”,是北京的标准说了算;而具体“能报多少钱”,则是河南老家的标准说了算。

最后注意一点,异地就医直接结算针对的只是住院费用,门诊、生育和工伤的相关费用,还是要先垫付后报销。报销时也是拿着医院的发票、病历等资料到参保地社保部门报销。

但这些费用也不用花一次就去报一次,以深圳为例,异地医保报销,从费用发生之日12个月内办理就可以了。

大白说:未雨绸缪

医保异地就医直接结算,确实方便了很多人。这里给大家两点建议:

把社保卡升级为最新的金融社保卡,一旦未来发生大病,需要异地转诊,就会用得到。

如果父母随你居住在大城市,或因工作原因导致参保地和居住地不同,那就尽早办理社保备案,未雨绸缪。

不要等到事情发生了,才想起来有这回事。

医保异地就医怎么办理?插图55

网友回答:

医保异地就医,怎么办理?

现在有好消息了,2020年9月17日,总理在对异地就医结算备案业务也给出了时间表,有关“跨省通办”的业务中,对异地就医结算备案优化线上和线下相结合的方式,使之办理起来更加快捷、方便。

医保异地就医怎么办理?插图56

下面分享一下,有关异地就医不用来回跑的几种方法,实际现在异地就医办理手续越来越简单,越来越便捷。

医保异地就医怎么办理?插图57

首先,如果是突发未来的及办理的情况可以以自费的形式入院,随后通过当地的朋友或者亲属在当地办理一下社保备案,不需要社保卡,也不需要本人亲自过去,直接去社保大厅备案,有的地方需要到医保局备案,非常简单,填一个申请表就可以了。办好后直接拿社保卡到住院窗口变更一下身份,结算出院时就按异地就医持卡结算,患者不用全额支付费用,只需支付个人负担的部分就好了。

医保异地就医怎么办理?插图58

第二种是现在各地都开通了电话备案的方式。例如黑龙江省已经开通177个电话异地备案号码,实现参保人员备案“不见面,不跑腿”,异地就医,轻松一个电话搞定。

医保异地就医怎么办理?插图59

第三就是利用微信当中的小程序,国家异地就医备案采用网上备案。就是首先打开国家异地备案小程序,异地就医备案的小程序~快速备案~提交备案,一步轻松搞定。

最后就是国家最近公布的异地就医备案“跨省通办”方案来年全部落地,实现网上与线下相结合应用,通过12333直接线上办理,将更加便捷、快速,同时也保障少数群体线下的需求,更加注重保护数据的安全和个人的隐私。

医保异地就医怎么办理?插图60

异地就医报销,现在早已不用你来回跑了,那些来回跑就是对医保新政的不了解,还在拿着材料来回跑,现在异地就医的比例也比较高,提前做好异地备案的准备,适合以下几类人群:

一是候鸟老人包括两类人,一类是随子女在外地生活的,由于一个子女在外地结婚生子,父母就跟随子女,这类人要选择备案;另一类就是随着温度的变化而移动的,一到冬季就从北方向南方迁徙,这种人多以北方人居多,特别是黑龙江省人居多。

二就是单位常驻外地的职工适合于提前备案。

三是外地定居的退休老人适合办理异地就医备案

四是无法治疗的需要转诊到外省的患者需要异地就医备案。

医保异地就医怎么办理?插图61

这种备案怎么样去办理备案呢?实际上还非常简单,除了电话备案,国家异地小程序备案和12333网上备案外,最简单也很方便的,就是这种,因为这个谁去都能办理。上述4类人,只需要家人或朋友到社保局或医保局给参保人拿张申请表格把所需住院门诊和综合医院和专科医院填完盖章办理完就可以了。当然,这仅适用于住院的患者,对于他们在门诊的费用报销可能就要回本地办理报销,虽然今年医改,说门诊可以报销50%,但还未正式实施,也未说明是否可以异地报销,相信国家的医保制度会逐步完善,将来门诊也可以异地结算。

医保异地就医怎么办理?插图62

但是要注意一点,像有些交过大病医保的,可以二次报销,要回到当地再次报销,还有就是城乡低保、特困、重残疾人的也可以二次报销,可以返回当地进行二次医保报销。

医保异地就医怎么办理?插图63

举例,我有一个邻居有病好几年了,常常去天津看病,以前呢,每次来回报销都很麻烦,还要自己带足医疗费用。自从去年知道了这些办理手续后再也不用来回跑了,在去的时候方便的话就在窗口填个表,来不及的时候就打个电话就把问题解决了,再也不用愁自己去外地看病钱不够了,因为有了异地就医报销只需负担自己的那一部分,而减少了不少负担,他说现在真的省事儿了,不用来回跑腿了,一步到位就办理了,还是国家的政策好啊!医保政策好,给我们这些病人带来了便利。

医保异地就医怎么办理?插图64

随着社会的发展,时代的进步,我国的医疗保险制度也更趋于完善,加上来年的“跨省通办”方案的落地,全国医疗也会更进一步,就好比社保一样,也会向省级统筹靠近,更加保障人民群众的身体健康,也会更加便捷便利!

以上就是我对你问题的回答,如果喜欢请帮忙转发,留言讨论,大家一起进步。点赞,关注我哟!

网友回答:

大家好,我是并不是很想红的保叔。戳上方头像关注,或下载【家+社保APP】,保叔可以帮你解决更多社保问题哦。

关于这个问题,其实就是如何办理异地就医报销的问题。主要要分成三个阶段,首先要先在异地就医之前在参保地办理就医备案手续;第二,异地就医的时候,可直接刷卡结算的医院直接刷卡结算,不可以刷社保卡的,就自己先垫钱;第三,异地就医结算后,回到参保地办理报销手续。

医保异地就医怎么办理?插图65

什么是异地就医?

参保人在参保地以外的医疗保险定点医疗机构就医(不含国外和岗、澳、台地区)。保叔简单来说,就是你在A市参保,到B市的医保定点机构看病就医,这就是异地就医了。

下面,保叔来跟大家具体说说办理异地就医手续,最常见的三种方法。

医保异地就医怎么办理?插图66

异地就医之前:参保地办理异地就医备案手续

到外地看病是提前计划好的,那么在异地就医发生之前,可以先到参保地所属的医保经办机构办理异地就医备案手续。

办理就医备案流程如下,各地略有不同:

① 填写《异地备案表》;

② 本人持二代社保卡(已在银行激活),在医保经办机构做卡信息确认;

③ 驻外工作的,需单位提供《异地备案花名册》;

④ 居住异地的退休人员、居民和灵活就业人员需提供异地居住的相关证明;

⑤ 跨省转诊转院的,由本人或其家属填报转诊转院申请表,经具备转外资质的医院签字确认后,到社保局办理异地就医备案登记。

医保异地就医怎么办理?插图67

但是,并不是所有人异地就医都可以备案报销的。对于异地就医备案的参保人,国家设有一定条件。以下5种情况的参保人,才可以办理异地就医备案手续:

① 异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的;

② 异地长期居住人员:指在异地居住生活超过3个月以上的;

③ 常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作、学习超过3个月以上的;

④ 异地转诊人员:参保人因疾病诊疗需要且受本市医疗条件限制,需转往异地医保定点医疗机构就医的;

⑤ 其他符合医保政策规定的人员。

如果参保地已完成全省联网,既可在全省范围内的全省联网定点医疗机构或零售药店就医、购药,不需要办理备案手续直接刷社保卡结算。

医保异地就医怎么办理?插图68

办理手续后,到异地医保定点机构就医

在异地就医之前,办理完异地就医备案手续后,就可以自己选择选异地医保定点医疗机构就医。有的医院可以直接刷卡结算,有的医院不可以,需要参保人自己先全额垫付钱,等治疗结束了,回当地办理报销手续。具体如下:

1、直接刷卡结算

就医的医院可以跨省直接刷卡结算:住院就可以直接刷卡结算。可以跨省直接刷卡结算的定点医疗机构在官网(http//si.12333.gov.cn)上可自助查询到。

2、无法刷卡结算,自己先垫钱

异地发生的医疗费无法即时刷卡结算:由本人先行全额垫付,治疗结束后,回参保地办理报销手续。

医保异地就医怎么办理?插图69

异地就医结束后,回参保地办理报销

携带报销材料至参保地所属的医保中心进行报销。具体材料各地略有不同,个人就医情况不同,所需要的报销材料也有所不同。办理报销之前,最好提前咨询参保地所属的医保中心。

保叔有话说:注意报销时间!

医疗保险报销是有时限的,各地报销时限有所差异,逾期未报销的,将无法报销。

以厦门市为例,参保人在上一个医保年度内(7月1日至次年的6月30日),发生的医疗费必须在下一个医保年度开始后的3个月内,即9月30日前申请办理。

也就是说,在厦门参保的人,2017医保年度内所发生的医疗费用,必须在2018年9月30日前报销完成所有费用,逾期将不予以报销。

保叔特别提醒大家哦,在出院后,应该尽快办理报销手续。

医保异地就医怎么办理?插图70

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网友回答:

医保异地就医怎么办理?插图71
谢谢邀请!

(一)关于转出上级医疗机构住院需明确几点:

根据自己身体、工作需要,可以在参保地申请办理异地就医、住院治疗,办理跨省异地住院治疗需要注意几点。

1、跨省异地直接结算,针对基本医疗保险参保人;

2、跨省异地就医直接结算适合住院患者,不适合门诊患者;

3、患者住院期间,医保缴费状态不得断保,否则无法刷卡结算;

4、目前只有金融社保卡《具有银联标识的第二代社保卡》,才能跨省就医功能。

5、异地就医住院:需要当地二甲医院副主任医师以上开具的病情诊断转院通知单,然后到医务科盖章。

6、凭医院转院单,到当地社保局医保中心办理转院指定三甲医院住院治疗,治疗费用由患者家属垫付。
医保异地就医怎么办理?插图72
(二)关于退休人员和公派外出工作人员外地门诊、住院的人员需要注意几点:

一、异地安置退休人员:

(1)参加:基本医疗保险人员;

(2)退休后在异地定居;

(3)户籍迁入定居地。

二、异地长期居住人员:

1、参加:基本医疗保险人员;

2、在异地居住生活;

3、符合参保地规定。

三、常住异地工作人员:

①:参加:基本医疗保险人员;

②:用人单位派驻异地工作;

③:符合参保地规定。

四:异地转诊病人:

A:参加:基本医疗保险人员;

B:符合参保地‘’转诊规定‘’。

(三)异地就医登记备案申请表。
医保异地就医怎么办理?插图73(四)温馨提示:

需要办理异地门诊、住院手续需要提供个人居民身份证、委托人居民身份证、户口簿、退休证、长期派往外地工作《一年内》的单位证明材料等。选择当地1~2家定点医院看病,但是在异地药房买药不能报销。

以上仅供参考!

网友回答:

参加医疗保险的在岗职工,退休离职人员以及自由参保人,如果在异地看病怎么办呢,今年医保改革以后,可以在全国各地看病治疗,各省市统筹,属地管理,如果你去你参保地以外的省市就医治疗,要去你的参保地的医保局进行备案。

医保异地就医怎么办理?插图74

在参保所在地第一次看病,医院确诊无法进行治疗的,需要转院的,可以直接给病人办理异地就医联网手续,直接备案到地区医保局。每次转院均执行本市最高级别定点医院起付线标准,个人首先自付一个百分之几,(不知道全国是不是一样的百分比)剩余花费部分再按三级医院就医待遇标准执行。“地级”市内不需要转诊转院备案。

医保异地就医怎么办理?插图75

因病情危急,在异地需要走急诊住院治疗的,应在异地入院后7个工作日内,提供急诊证明或相关抢救记录(通过发传真、图片、邮件至参保所在地政务服务中心医保备案窗口或者现场办理等形式),进行备案联网。以便报销结算。

医保异地就医怎么办理?插图76

参保的职工,离退休人员,长期在外居住或工作的,可以携带身份证或社保卡到参保所在市政务服务中心医保窗口,申请办理异地安置,异地就医直接结算手续,一年内不允许变动。门诊慢性大病应在参保地医保局鉴定,其它待遇同参保地一样。

医保异地就医怎么办理?插图77

首次跨省异地就医的,需要对你的社保卡进行鉴权,如果社保卡鉴权通不过的话,需要到人社部门的社保卡窗口进行处理,防止本地卡在异地不能使用。

医保异地就医怎么办理?插图78

如果患者未办理以上备案手续,直接到参保地以外的,居住地医保定点医院住院,符合医保报销政策的,可以自己先全额垫付医药费,再由单位或个人持相关住院治疗的资料,到参保地政务服务中心医保窗口申请手工结算。结算时需要首先自付一个百分之几,(这个比例各地可能不一样)剩余部分按照相应定点医院正常的比例进行报销。

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医保异地就医怎么办理?插图82

网友回答:

随着时代的发展,我们人口的跨区域流动越来越频繁。但是人不是铁打的,总有生病的时刻,一旦在非参保地需要就医,应该怎么办理呢?

一般来说主要分为这三类情况。

第一就是异地急诊就医。这种情况,主要是对发生危及生命的疾病才可以报销。一般来说,都是需要自己垫付费,出院后拿着病历和发票,回参保地报销。当然要经过严格的审核,才能给予报销。

一般来说,这种报销比例,会比在当地医院报销要低十个百分点以上。

第二种情况是异地转诊。这种情况一般是针对当地的医院对职工的疾病已经无法治疗,或者存在难题。需要到外地更好的医院去就诊,一般需要当地最好的医院相应科室的主任医师,签订异地诊建议书。这样我们才可以去异地的医院住院报销。

第三种情况叫异地安置。一般来说,主要是退休后跟随儿女,不再参保地生活的人,在外地一个长期固定的地点生活。可以根据当地的便利就医的医院情况,选择3到5家合适的医院,到参保地区备案。然后我们就可以在这些医院就医享受报销待遇了。

其实不管怎样,大家期望的就是我们在异地就医的医院,能够享受跟本地一样能够直接划医保卡报销的待遇,也就是住院医疗费直接结算。

目前人社部已经开通了全国异地就医跨省结算平台,现在这个平台应该有国家医疗保障局接手了。通过这个平台,参保职工可以在办理异地就医时,向各地的社保部门提出申请,确定要在哪家医院进行就医。各地社保部门通过网络提交到人社部跨省就医结算平台,在10到20天内,去当地办理住院手续就可以了。超过时间没有就医需要重新申请。

这样我们在异地就医就可以避免来回奔波的麻烦,带来了非常大的方便。

其实另一个异地就医的问题,就是我们的医保卡不能够在外地使用。目前来看,不少地区已经开始了试点工作,四川省已有近百家医院可以接受省内医保卡的异地直接结算使用。
医保异地就医怎么办理?插图83

所以,说我们的未来异地就医是越来越方便了,全国统筹的水平也会越来越高。

网友回答:

有很多的参保人员在异地就医以后会发现有很多的医疗费用是没有办法报销的,为什么会这样呢,这是因为在转诊的时候没有办理异地就医手续,所以有很多的费用是没有办法报销的,下面我们就来说一下怎样的办理异地就医手续。医保异地就医怎么办理?插图84

常住在外地的医保人员可以在当地填写异地就医申请表,在居住的地方选择1到3所医院,在选定的医院内发生的住院费用,不会降低报销的比列的。医保异地就医怎么办理?插图85

办理异地就医需要的手续,第一点是填写申请表,第二点是本人的书面申请,第三点就是常住在异地的证明,只有有以上的三点,办理异地就医手续就是很简单的了。

如果我们没有办理异地就医手续的话,有很多在异地发生的费用医保是没有办法支付的。

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